نموذج كشف عن فساد

ان جميع المعلومات المدونة في هذا الكشف لاسيما الإسم والعنوان ووسائل الاتصال تتمتع بالسرية

الكاملة بحيث تحفظ الكترونيا وماديا في خزائن حديدية وتحميها رموز الكترونية لا يمكن فتحها

او فكها. كما أن القانون يحمي هذه السرية المطلقة بحيث ان اي افشاء لها من قبل اية جهة، بما

فيه رئيس وأعضاء وموظفي الهيئة، خاضعة لجريمة خاصة وفقا للمادة ٥٧٩ من قانون العقوبات.

جانب الهيئة الوطنية لمكافحة الفساد،

تحية وبعد،

نحن الموقعون ادناه نكشف لكم في ما يلي عن معلومات تتعلق بأعمال فساد، وفق قانون حماية كاشفي

الفساد الرقم ۲۰۱۸/۸۳ وتعديلاته.

وتفضلوا بقبول اإلحترام،

التوقيع


الإسم والشهرة


التاريخ


نريد كشف معلومات عن عمل أو امتناع عن عمل حصل نعتقد بأنه يتعلق أو يدل أو يساعد في إثبات فساد

نرید کشف معلومات عن عمل أو امتناع عن عمل يحصل نعتقد بأنه يتعلق أو يدل أو يساعد في إثبات فساد

نريد كشف معلومات عن عمل أو امتناع عن عمل قد يحصل نعتقد بأنه يتعلق أو يدل أو يساعد في إثبات فساد

معلومات متعلقة بكاشف الفساد

الإسم:

إسم الأب:

الشهرة:

إسم الأم:

تاريخ الولادة:

الجنس:

ذكر

رقم السجل:

مكان السجل:

الجنسية:

جنسيات أخرى:

الممثل القانوني: (في حال كان مقدم الطلب)

الإسم الثالثي:

الصفة: (محامي/وصي...)

الجهة المسؤولة عن واقعة الفساد

نوع القطاع:

إسم الجهة:

الوظيفة:

عمل كاشف الفساد

قطاع عام

قطاع خاص

الوظيفة الحالية (في حال الإيجاب)
اسم الإدارة / المؤسسة :
عنوان العمل: المحافظة :
القضاء :
البلدة :
المنطقة/الشارع/البناية/الطابق :
الوظيفة السابقة :

قطاع عام

قطاع خاص

اسم االدارة / المؤسسة :
عنوان العمل: المحافظة :
القضاء :
البلدة :
المنطقة/الشارع/البناية/الطابق :
عنوان اإلقامة الحالية :
المحافظة :
القضاء :
البلدة :
المنطقة/الشارع/البناية/الطابق :

رقم الهاتف الشخصي:

عنوان البريد االلكتروني:

تفاصيل متعلقة بوقائع الفساد

تفاصيل عن وقائع الفساد موضوع الكشف وفقاً لتسلسل األحداث:

هل أنت مشترك في أفعال الفساد موضوع الكشف:

نعم

كلا

ملاحظة: يستفيد كاشف الفساد حكمًا من الاعذار المحلة، التى تمنع عنه الملاحقة والمحاكمة والعقاب وإن اشترك في أفعال جرمية

للفساد، شرط ان يكون قد تقدم بكشفه قبل اجراء اية ملاحقة بهذه الجرائم من قبل القضاء المختص (المادة ١٠ من قانون حماية كاشفي

الفساد رقم ٨٣).

أما اذا تقدم بالكشف بعد ذلك فيستفيد من الاسباب التخفيفية (المادة ١٠ الفقرة ب من قانون حماية كاشفي الفساد رقم ٨٣.)

في كلتى الحالتين، لا يستفيد كاشف الفساد المشترك فى أفعال الفساد من أية حوافز مالية.

هل قمت بمراجعة أي جهة أخرى بشأن واقعة الفساد موضوع هذا الكشف؟ يرجى تحديد الجهة المعنية، ونتائج التحقيقات التي تم التوصل إليها، في حال وجودها:

نعم

كلا

في حال اإليجاب:

قضائي (إخبار)

قضائي (شكوى)

قضائي (دعوى)

إداري أو مسلكي

سياسي

إعالمي

غيره

اذكر التفاصيل والرقم التسلسلي للمراجعة، في حال وجودها:

النتائج:

الأدلة الداعمة للكشف

يرجى تحديد عدد وطبيعة األدلة الداعمة للكشف وإرفاقها ربطا:

قائمة المستندات المرفقة:

قائمة التسجيالت الصوتية المرفقة:

قائمة بالأفالم او الصور المرفقة:

قائمة بأسماء الشهود، مع ارقام هواتفهم وعناوينهم:

غيرها من الأدلة او القرائن:

الحمايات والحوافز المطلوبة

هل تم التعّرض لك نتيجة المعرفة بالفساد؟

نعم

كلا

تفاصيل:

هل الحق احدهم الضرر بكم في الإطار الوظيفي؟

نعم

كلا

كيف:

ما الرابطة السببية بين الضرر ومعرفتكم بالفساد او كشفه؟

هل تطلبون الحماية الوظيفية؟

نعم

كلا

لماذا؟

هل الحق احدهم الضرر بكم في اإلطار غير الوظيفي؟

نعم

كلا

كيف؟

هل تعرضتم للتهديد؟

نعم

كلا

نوع التهديد؟

هل تطلبون الحماية الشخصية لكم ولغيركم من الأشخاص؟

نعم

كلا

لمن؟

لماذا؟

هل تطلبون مكافآت من الهيئة الوطنية لمكافحة الفساد؟

نعم

كلا

هل تطلبون مساعدات من الهيئة الوطنية لمكافحة الفساد؟

نعم

كلا

لماذا؟